Greffe Endothéliale de la Cornée (DMEK, DSAEK) à Nice et à Cannes
Indications, Techniques et Résultats
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La greffe endothéliale est aujourd’hui la technique de référence pour traiter certaines pathologies cornéennes responsables d’une perte de vision. Elle permet de remplacer uniquement la couche interne de la cornée (l’endothélium), sans toucher à sa structure globale, offrant ainsi une récupération visuelle rapide et de meilleurs résultats qu’une greffe transfilante.
Qu’est-ce que l’endothélium cornéen ?
La cornée, partie transparente située à l’avant de l’œil, est composée de plusieurs couches. L’endothélium, situé sur sa face interne, joue un rôle fondamental : il régule l’hydratation de la cornée, assurant sa transparence et la qualité de la vision.
Lorsque les cellules endothéliales disparaissent ou ne fonctionnent plus correctement, la cornée se charge en eau, devient opaque, entraînant une baisse de vision, des éblouissements et, dans certains cas, des douleurs.
Quand proposer une greffe endothéliale ?
La greffe endothéliale est indiquée lorsque le dysfonctionnement endothélial devient symptomatique et invalidant. Les principales indications sont :
Dystrophie de Fuchs, cornea guttata,
avec œdème de cornée
Maladie génétique fréquente, caractérisée par une perte progressive des cellules endothéliales et l’apparition d’œdème cornéen.
Indications chirurgicales :
- Stade précoce : gêne visuelle fluctuante, surtout le matin.
- Stade avancé : œdème stromal permanent, bulles épithéliales, baisse d’acuité visuelle importante.
Décompensation cornéenne post-opératoire
Après une chirurgie de la cataracte, d’implants ou autres interventions intraoculaires, la délivrance des ultrasons et/ou l’acte opératoire peuvent entraîner une défaillance endothéliale secondaire
Autres causes de décompensation endothéliale et d’œdème de cornée
- Les glaucomes complexes.
- Les traumatismes ou les infections sévères ayant altéré l’endothélium.
- Certaines pathologies inflammatoires oculaires.
Les techniques de greffe endothéliale (kératoplastie lamellaire postérieure)
Deux techniques principales permettent aujourd’hui de remplacer uniquement la couche interne malade de la cornée :
La DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty)
Technique de référence la plus moderne, elle consiste à greffer exclusivement la membrane de Descemet et les cellules endothéliales, soit une couche extrêmement fine (environ 10 à 20 microns).
Détails techniques de la DMEK :
- Préparation délicate d’un greffon de 7 à 8.00 mm de diametre, pelé et enroulé sur lui-même.
- Utilisation de colorants (Bleu Trypan) pour visualiser le greffon.
- Injection du greffon dans l’œil par une micro-incision.
- Positionnement à l’aide d’une bulle d’air ou de gaz (SF6) pour favoriser l’adhésion.
Résultats et avantages de la DMEK :
• Une excellente récupération visuelle (jusqu’à 8 à 10/10e dans la majorité des cas).
• Un très faible taux de rejet (< 1%).
• Une intervention mini-invasive, préservant l’anatomie cornéenne.
La DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty)
Technique alternative dans les cas où la DMEK est plus complexe ou contre-indiquée.
Résultats et avantages de la DSAEK :
- Greffe d’une lamelle plus épaisse (environ 100 à 150 microns), contenant l’endothélium et une fine couche de stroma postérieur.
- Préparation du greffon par microkératome ou greffon pré-découpé par la banque de tissus.
- Positionnement facilité dans l’œil grâce à son épaisseur.
Résultats et avantages de la DMEK :
- Technique plus simple dans les cas anatomiquement complexes.
- Meilleure stabilité initiale du greffon.
- Option privilégiée en cas d’anomalies cornéennes associées.
Déroulement de l’intervention de la greffe de cornée endothéliale DMEK/DSAEK
- Elle est réalisée en hospitalisation, sous anesthésie locale avec sédation ou anesthésie générale.
- Réalisation d’une micro-incision cornéenne.
- Retrait de l’endothélium malade.
- Introduction et positionnement précis du greffon.
- Maintien en place par une bulle d’air ou de gaz.
Les suites opératoires et la récupération après une greffe de cornée endothéliale DMEK/DSAEK
- Repos en position allongée sur le dos pendant les premiers jours après l’intervention en « position bulle ».
- Collyres antibiotiques et anti-rejet pendant plusieurs mois.
- Surveillance régulière de la pression intraoculaire.
- Récupération visuelle progressive :
- DMEK : nette amélioration en quelques semaines à quelques mois.
- DSAEK : amélioration plus lente selon la clarté initiale de la cornée.
Les complications possibles de la greffe de cornée endothéliale DMEK/DSAEK
Bien que rares, certaines complications nécessitent un suivi attentif :
- Le décollement partiel du greffon : peut nécessiter une réinjection d’air (rebullage), dans environ 10 à 20 % des cas après DMEK.
• Le rejet du greffon : très faible taux (< 1% avec DMEK, légèrement plus avec DSAEK).
• L’hypertonie oculaire aigue (liée à la bulle de gaz) ou chronique (liée au traitement corticoïde).
• L’infection (endophtalmie) : exceptionnelle mais possible.
• L’échec primaire du greffon malgré sa bonne position, nécessitant une nouvelle intervention.
La greffe de cornée endothéliale et la chirurgie de la cataracte en même temps ?
- Il est possible d’associer une chirurgie de la cataracte et une DMEK dans le même temps opératoire (chirurgie combinée).
- L’indication de cette chirurgie combinée sera posée en cas de décompensation endothéliale avec un œdème cornéen accompagnée d’un début de cataracte.
- En cas de cataracte avérée avec une dystrophie endothéliale, la chirurgie combinée se discute. Un comptage cellulaire endothéliale peut aider à trancher entre une chirurgie de la cataracte seule ou une chirurgie combinée.
pour une greffe endothéliale à Nice ou à Cannes ?
Un bilan précis, incluant une topographie cornéenne, une pachymétrie et un comptage cellulaire endothélial, permettra d’évaluer l’indication et la meilleure technique dans votre situation.
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