Implants multifocaux diffractifs et implants réfractifs EDOF :
des solutions pour réduire le port de lunettes après la cataracte
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La chirurgie de la cataracte permet aujourd’hui bien plus que de simplement retrouver une vision nette. Grâce aux implants de nouvelle génération « premiums », il est possible de corriger la vision à plusieurs distances, réduisant ainsi le port de lunettes au quotidien. Les implants multifocaux diffractifs et les implants EDOF (Extended Depth of Focus) sont les principales solutions pour répondre à cette attente.
Ces implants s’adressent aux patients désireux de retrouver une autonomie visuelle après l’opération, en corrigeant efficacement la vision de loin, de près et, selon les cas, la vision intermédiaire.
Les implants multifocaux diffractifs et réfractifs
- Implants insérés à la place du cristallin : utilisés dans le cadre d’une chirurgie du cristallin clair ou d’une chirurgie de la cataracte.
- Implants pouvant être insérés dans le sulcus (espace entre le sac capsulaire de l’implant et l’iris) pour les patients ayant bénéficié d’une chirurgie de la cataracte sans correction de la presbytie ou désirant une réversibilité de le système de correction multifocale.
Indications des implants multifocaux :
- Patients plus âgés, souvent presbytes ou atteints de cataracte débutante
- Correction de la presbytie
- Parfois associée à un astigmatisme (implants toriques multifocaux)
- Permettent une vision de loin et de près sans lunettes dans de nombreux cas
Contre indications des implants multifocaux :
- Présence d’une déviation au bilan orthoptique
- Intolérance des lentilles progressives
- Intolérance aux verres progressifs
Les implants multifocaux diffractifs :
voir de loin et à plusieurs distances sans lunettes
Les implants multifocaux diffractifs répartissent la lumière sur plusieurs foyers, permettant de voir net à différentes distances.
Il existe plusieurs types d’implants multifocaux, adaptés aux besoins et aux priorités visuelles de chaque patient.
Les implants bifocaux permettent de corriger efficacement deux distances selon vos besoins :
- La vision de loin (conduite, télévision, activités extérieures)
avec- Soit la vision intermédiaire (ordinateur, tableau de bord, cuisine)
- Soit la vision de près (lecture, smartphone, travaux de précision)
Il existe en effet deux grandes catégories d’implants bifocaux :
• Les implants bifocaux loin + vision intermédiaire : ils sont particulièrement adaptés aux patients souhaitant privilégier la vision intermédiaire, utile pour les écrans, les activités domestiques ou professionnelles. Le port de lunettes reste nécessaire pour les tâches de lecture fine ou prolongée.
• Les implants bifocaux loin + vision de près : ils permettent de voir net de loin et en vision de près, ce qui est idéal pour les activités de lecture ou d’écriture. En revanche, la vision intermédiaire, notamment pour l’ordinateur ou certaines tâches quotidiennes, peut nécessiter ponctuellement le port de lunettes.
Les implants trifocaux : une correction complète à toutes distances
- La vision de loin, la vision intermédiaire et la vision de près
Ils offrent un confort visuel optimal pour la majorité des activités quotidiennes en supprimant le port de lunettes. Ces implants s’adressent particulièrement aux personnes actives, utilisant régulièrement des écrans ou effectuant des tâches nécessitant une vision nette à toutes distances.
À noter : Comme tous les implants multifocaux, ils peuvent entraîner chez certains patients des phénomènes lumineux (halos, éblouissements), notamment en conduite nocturne.
Correction de l’astigmatisme : les implants multifocaux toriques
- En présence d’un astigmatisme cornéen significatif, un implant standard, même multifocal, ne permet pas d’optimiser la qualité de vision. C’est pourquoi il existe des implants multifocaux toriques, qui corrigent simultanément :
- La cataracte
- L’astigmatisme
- La vision de loin, de près et, selon les cas, intermédiaire
Ces implants offrent une solution complète aux patients astigmates désireux de réduire au maximum leur dépendance aux lunettes après l’opération.
Les implants EDOF : une vision étendue et plus naturelle
Les implants EDOF (Extended Depth of Focus) représentent une alternative aux implants multifocaux classiques. Leur conception permet d’étendre la profondeur de champ, offrant une vision fluide et continue sur une large plage de distances.
Quels avantages apportent les implants EDOF ?
- Une excellente vision de loin
- Une vision intermédiaire nette et confortable (ordinateur, cuisine, activités manuelles)
- La réduction significative du port de lunettes pour la majorité des activités courantes
- Moins d’effets lumineux (halos, éblouissements) que les implants multifocaux classiques
Les limites des implants EDOF
Les implants EDOF ne permettent généralement pas une vision de près totalement nette pour les tâches nécessitant une lecture fine ou prolongée. Des lunettes ponctuelles restent nécessaires dans ces situations.
Cependant, dans certains cas soigneusement sélectionnés, il est possible d’améliorer la vision de près grâce à la technique dite de bascule, ou monovision. Le principe consiste à :
- Corriger un œil pour la vision de loin et intermédiaire
- Corriger légèrement l’autre œil pour la vision de près
Cette stratégie permet au cerveau de fusionner les images perçues par chaque œil, offrant ainsi une vision fonctionnelle à toutes distances dans la majorité des situations, tout en limitant le port de lunettes.
La bascule avec implants EDOF constitue un compromis intéressant pour les patients motivés, ne souhaitant pas d’implants multifocaux classiques, et acceptant cette légère différence de correction entre les deux yeux. Un test préopératoire est indispensable pour s’assurer de votre tolérance à cette stratégie
La correction de l’astigmatisme : les implants EDOF toriques
Pour les patients présentant un astigmatisme, il existe des implants EDOF toriques qui permettent :
- Une correction simultanée de la myopie ou de l’hypermétropie et de l’astigmatisme
- Une vision de loin et intermédiaire optimisée
- Une réduction significative de la dépendance aux lunettes
Ces implants constituent une excellente solution pour les patients astigmates recherchant un confort visuel global et limitant les effets lumineux.
Comment choisir le bon implant multifocal ?
Le choix de l’implant dépend d’une analyse précise de vos besoins visuels et des caractéristiques de vos yeux. Plusieurs éléments sont pris en compte :
- Vos priorités visuelles : lecture, écrans, conduite, loisirs…
- La présence d’astigmatisme et son importance
- L’état de la cornée, de la rétine et du nerf optique
- La taille de la pupille
- Votre tolérance potentielle aux effets lumineux
- Votre mode de vie et vos attentes
Lors de la consultation préopératoire, un bilan complet est réalisé avec une topographie cornéenne, la biométrie, la mesure de l’astigmatisme et l’évaluation de la vision binoculaire permettront de savoir si le patient est éligible aux implants multifocaux.
Un antécédent de chirurgie de la cataracte d’un côté avec la pose d’un implant monofocal peut orienter vers un implant bifocal ou EDOF plutôt qu’un trifocal.
L’implant multifocal peut-il encore être proposé après avoir déjà été opéré de la cataracte ?
Il est parfois possible de proposer la pose d’un implant multifocal dans le sulcus (en avant de l’implant mis en place lors de la chirurgie de la cataracte) appelé aussi en « piggy-back ».
Cette option peut être proposée d’emblée lors de la prise en charge initiale de la cataracte afin de permettre une réversibilité optique en cas d’intolérance à l’implant multifocal qui pourra alors être retiré sans altérer la vision de loin.
Elle peut aussi être proposée aux patients qui n’ont pas eu la chance de se voir proposer cet implant et qui ont été opérés de la cataracte avec la mise en place d’un implant monofocal.
Les mêmes critères de sélection des patients pouvant bénéficier des implants multifocaux s’appliquent en plus d’un espace suffisant en chambre antérieure pour mettre en place l’implant.
En résumé pour comprendre les implants multifocaux
- Les implants bifocaux corrigent deux distances (loin + près ou loin + intermédiaire) selon les besoins du patient
- Les implants trifocaux offrent une vision nette à toutes distances : loin, intermédiaire et près
- Les implants multifocaux toriques permettent de corriger la cataracte, l’astigmatisme et les différentes distances
- Les implants EDOF étendent la profondeur de champ, améliorant la vision de loin et intermédiaire avec moins d’effets lumineux
- Les implants EDOF toriques corrigent également l’astigmatisme pour un confort visuel optimal
- Le choix de l’implant est personnalisé et repose sur un bilan préopératoire précis et des échanges détaillés
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