Kératocône : traitement par cross-linking, anneaux intra-cornéens et
greffe de cornée par le Dr Alexandre Omidi à Nice et à Cannes
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Définition du kératocône
Le kératocône est une maladie dégénérative non inflammatoire d’évolution progressive de la cornée, qui touche principalement les adolescents et les jeunes adultes.
Le kératocône entraîne un amincissement et une déformation conique asymétrique de la cornée, provoquant une baisse de la vision, souvent associée à un astigmatisme irrégulier.
Son évolution peut être très lente comme elle peut être rapide dans les formes agressives.
Ses facteurs favorisants sont les frottements oculaires répétés associés ou non à un terrain allergique et des antécédents familiaux.
Diagnostiqué précocement et pris en charge efficacement, le kératocône peut aujourd’hui être stabilisé grâce à l’arrêt des frottements oculaires associé parfois au cross-linking.
La vision peut être amélioré, grâce aux lentilles rigides cornéennes ou cornéo-sclérales, la pose d’anneaux intra-cornéens, ou dans les cas avancés, une greffe de cornée.
Quels sont les symptômes du kératocône ?
- Une vision floue et déformée
- Un astigmatisme irrégulier non corrigé par lunettes
- Une hypersensibilité à la lumière
- Une baisse de la vision nocturne
- Un besoin de changer fréquemment de correction avec une augmentation rapide de la myopie et/ou de l’astigmatisme
Comment fait-on le diagnostic du kératocône ?
Le diagnostic repose sur un bilan ophtalmologique spécialisé avec :
- La topographie cornéenne (forme)
- La pachymétrie (épaisseur)
- L’analyse de l’épithélium cornéen (technique OCT)
- La recherche de facteurs évolutifs
Un dépistage précoce permet une prise en charge non invasive dans la majorité des cas.
Les traitements disponibles du kératocône
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Le cross-linking cornéen (CXL)
Objectif :
Il consiste à stabiliser la cornée pour empêcher la progression de la maladie.
Technique :
- Préparation de la cornée en réalisant une desépithélialisation manuelle ou par laser.
- Instillation de riboflavine (vitamine B2) sur la cornée pour l’imprégner durant 10 à 20 minutes.
- Exposition à une lumière UV-A contrôlée pendant 9 minutes.
- Ce traitement vise à renforcer les liaisons du collagène de la cornée pour la rigidifier
- Cette chirurgie est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale et sans douleur, avec une récupération visuelle en quelques jours
- Indiqué dès qu’une évolution est détectée, surtout chez les patients jeunes
ANNEAUX INTRA-CORNEENS
Objectif :
Ils visent à restructurer la cornée en aplatissant et en recentrant le cône cornéen pour améliorer la régularité optique.
Technique :
- Chirurgie indolore sous anesthésie locale
- Réalisation d’un tunnel dans l’épaisseur de la cornée à l’aide d’un laser femtoseconde
- Insertion d’un ou de deux implants (anneaux) semi-circulaires en PMMA dans la cornée
- Ces anneaux réduisent la myopie, l’astigmatisme et améliorent l’acuité visuelle
- Ils sont indiqués dans les formes modérées à sévères avec une déformation gênant le port de lentilles rigides.
GREFFE DE CORNEE
Objectif :
Elle vise à retirer la cornée centrale avec son cône pour la remplacer par une cornée saine
- Elle est indiquée en dernier recours si la cornée est trop fine ou opacifiée avec une meilleure acuité visuelle corrigée très basse et handicapante.
- Elle va permettre un très bon pronostic visuel si elle est bien réalisée avec un suivi post-opératoire
- Le choix du type de greffe dépend de l’état de la cornée (lamellaire antérieure ou transfixiante)
LENTILLES RIGIDES
Objectif :
Elles visent à améliorer la meilleure acuité visuelle corrigée
- Utiles dans les cas où les lunettes ne suffisent plus
- Elles offrent une surface optique régulière pour compenser la cornée déformée
- Elles nécessitent un adaptateur spécialisé
Le suivi post-opératoire de la chirurgie du kératocône et son pronostic
- Un suivi régulier est essentiel, notamment chez les patients jeunes pour dépister le moindre signe d’évolution de la maladie.
- Le cross-linking stabilise durablement la cornée dans la grande majorité des cas à condition que les patients cessent tout frottement oculaire.
- Les anneaux intra-cornéens peuvent être ajustés ou retirés si besoin, ce qui veut dire que c’est une chirurgie réversible.
- Les greffes ont un taux de réussite élevé, mais nécessitent un suivi à long terme
Grâce aux avancées actuelles, de nombreux patients évitent aujourd’hui la greffe grâce à un dépistage précoce et à un traitement adapté.
Pourquoi rassurer le patient ?
Le kératocône peut être une pathologie impressionnante lorsqu’on découvre le diagnostic, mais elle est aujourd’hui bien connue et bien prise en charge. Grâce aux techniques modernes, on peut stabiliser la maladie, améliorer la vision, et maintenir une qualité de vie visuelle satisfaisante dans la grande majorité des cas.
Le Dr Alexandre Omidi, spécialiste des pathologies cornéennes, vous propose un bilan complet et personnalisé, avec les traitements les plus adaptés à votre situation.
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