PKR : chirurgie laser de surface de la cornée à Nice et à Cannes
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La PKR, ou photokératectomie réfractive, est une technique de chirurgie laser permettant de corriger la myopie, l’astigmatisme et certaines hypermétropies.
Contrairement au LASIK, elle ne nécessite pas la création d’un volet cornéen.
Le traitement est effectué directement à la surface de la cornée à l’aide d’un laser Excimer.
Cette technique, utilisée depuis de nombreuses années, reste aujourd’hui une excellente option de chirurgie réfractive lorsqu’elle est correctement indiquée.
Qu’est-ce que la PKR ?
Lors d’une PKR, la fine couche de cellules recouvrant la cornée, appelée épithélium cornéen, est retirée sur la zone à traiter.
Le laser Excimer remodèle ensuite très précisément la cornée afin de modifier sa puissance optique.
À la fin de l’intervention, une lentille thérapeutique est habituellement placée sur l’œil afin de protéger la cornée pendant la cicatrisation de l’épithélium.
Celui-ci se reforme spontanément au cours des jours suivants et la lentille est retirée 3 jours après la chirurgie.
Quels défauts visuels peut-on corriger par PKR ?
La PKR permet notamment de traiter :
- la myopie
- l’astigmatisme
- certaines hypermétropies.
La possibilité d’un traitement dépend de l’importance de la correction mais aussi des caractéristiques anatomiques de la cornée.
Pourquoi choisir une PKR plutôt qu’un LASIK ?
Le choix entre PKR et LASIK ne dépend pas uniquement des préférences du patient.
Il est principalement guidé par le bilan préopératoire.
Une PKR peut par exemple être privilégiée lorsque l’on souhaite éviter la réalisation d’un volet cornéen lorsque le risque de traumatisme est important comme dans la pratique des sports de combat.
Elle peut également présenter un intérêt pour certaines cornées dont les caractéristiques rendent un LASIK moins adapté.
En contrepartie, la récupération visuelle est plus progressive et les premiers jours peuvent être plus inconfortables qu’après un LASIK.
Comment se déroule une PKR ?
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale par collyres.
Après retrait de l’épithélium, le laser Excimer remodèle la cornée en quelques secondes selon la correction programmée.
Une lentille de contact thérapeutique est ensuite mise en place.
Elle reste généralement sur l’œil pendant les premiers jours, jusqu’à cicatrisation suffisante de la surface cornéenne.
COMPARER LES TECHNIQUES
PKR, LASIK ou SMILE : quelle technique choisir ?
Aucune technique n’est supérieure aux autres : le choix dépend de votre correction, de la morphologie de votre cornée et de vos attentes visuelles.
PKR ou LASIK : quelle technique choisir ?
Le LASIK offre généralement une récupération visuelle plus rapide et un meilleur confort pendant les premiers jours.
La PKR évite en revanche la réalisation d’un volet cornéen.
Le résultat visuel à distance peut être excellent avec les deux techniques lorsque l’indication est correctement posée.
PKR ou SMILE ?
La PKR est une chirurgie de surface utilisant le laser Excimer.
Le SMILE est une chirurgie intrastromale réalisée uniquement au laser femtoseconde, avec extraction d’un lenticule cornéen à travers une petite incision.
Le SMILE est principalement destiné à la correction de la myopie et de certains astigmatismes.
Le choix dépend notamment de la correction, de la morphologie cornéenne et des objectifs du patient.
Est-ce que la PKR est douloureuse ?
L’intervention elle-même est indolore grâce aux collyres anesthésiants.
Les 24 premières heures peuvent être douloureuses et les premiers jours peuvent être inconfortables.
Le patient peut ressentir :
- Une sensation de grain de sable
- Des brûlures ou picotements
- Un larmoiement
- Une sensibilité importante à la lumière
- Une vision floue.
Cet inconfort diminue progressivement avec la cicatrisation de l’épithélium.
Combien de temps faut-il pour récupérer après une PKR ?
La récupération est plus lente qu’après un LASIK.
L’épithélium cornéen cicatrise généralement au cours des premiers jours.
La vision s’améliore ensuite progressivement et peut fluctuer pendant plusieurs semaines avant de se stabiliser.
Cette récupération plus lente ne signifie pas que le résultat final soit moins bon : elle correspond simplement au processus de cicatrisation propre à cette technique.
Quels sont les avantages de la PKR ?
- absence de volet cornéen
- technique éprouvée depuis de nombreuses années
- excellente précision du laser Excimer
- possibilité de traitement dans certaines situations où un LASIK n’est pas retenu
- préservation de certaines propriétés biomécaniques de la cornée par rapport à une technique nécessitant un volet.
Quels sont les inconvénients de la PKR ?
- un inconfort plus important les premiers jours
- une récupération visuelle plus progressive
- une reprise professionnelle parfois plus tardive
- un risque de réaction cicatricielle cornéenne appelée haze, devenu beaucoup moins fréquent grâce aux techniques actuelles et aux traitements associés.
Pourquoi le bilan préopératoire est-il essentiel ?
Avant toute chirurgie laser, une analyse précise de la cornée est indispensable.
Elle étudie notamment :
- son épaisseur (la pachymétrie)
- sa courbure (la kératométrie)
- sa régularité
- sa géométrie antérieure et postérieure
- la réfraction du patient
- le film lacrymal
- et différents paramètres optiques.
L’objectif est notamment d’identifier d’éventuelles anomalies pouvant augmenter le risque de fragilisation de la cornée.
Une suspicion de kératocône ou certaines anomalies tomographiques peuvent ainsi conduire à ne pas proposer de chirurgie cornéenne.
Quels sont les risques d’une PKR ?
Les complications graves restent rares mais doivent être connues.
Il peut notamment exister :
- une cicatrisation plus lente que prévu
- une infection
- une inflammation
- une opacité cicatricielle ou haze
- une sécheresse oculaire
- des halos ou une gêne nocturne
- une sous-correction ou une sur-correction.
Un suivi postopératoire régulier permet de contrôler la cicatrisation de la cornée.
Chirurgie PKR à Nice et Cannes
La PKR reste une technique importante de chirurgie réfractive et ne doit pas être considérée comme une simple alternative ancienne au LASIK.
Chez certains patients, elle peut au contraire représenter la stratégie la plus adaptée.
Le choix est effectué après un bilan personnalisé de chirurgie réfractive, comparant si nécessaire PKR, LASIK, SMILE et solutions implantaires.
Et si le laser n’est pas indiqué ?
Une chirurgie laser n’est pas toujours la meilleure solution.
Chez certains patients présentant notamment une forte myopie ou certaines caractéristiques cornéennes, une correction par implant phaque ICL peut être envisagée.
L’implant est placé à l’intérieur de l’œil sans retirer le cristallin et sans nécessiter de remodelage de la cornée.
Questions fréquentes sur la PKR
Quand peut-on travailler après une PKR ?
Cela dépend de l’activité professionnelle et de la vitesse de récupération. Plusieurs jours peuvent être nécessaires avant d’obtenir un confort visuel suffisant.
Quand retire-t-on la lentille après une PKR ?
Elle est généralement retirée 3 à 4 jours après l’opération lorsque l’épithélium s’est suffisamment reformé, après contrôle par le chirurgien.
La PKR donne-t-elle un moins bon résultat que le LASIK ?
Non. Lorsque les deux techniques sont indiquées, les résultats visuels à distance peuvent être comparables. Leur principale différence concerne surtout les suites opératoires et le mode de traitement de la cornée.
Pourquoi choisir une PKR si le LASIK récupère plus vite ?
Parce que la vitesse de récupération n’est pas le seul critère. La sécurité et les caractéristiques anatomiques de la cornée sont prioritaires dans le choix de la technique.
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